Kopieer het formulier naar Worddocument, opslaan in documenten, vul het in en stuur per mail naar info@heemkundebeek.nl
REGISTRATIEFORMULIER
H E E M K U N D E V E R E N I G I N G
Om de Toren 5, 6191 KZ BEEK
N I E U W L I D W I J Z I G I N G O P Z E G G I N G
Voorletters :
Achternaam:
Straat en nr.:
Postcode :
Plaats :
Telefoon :
Emailadres :
Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de Heemkundevereniging Beek om per jaar,
telkens in januari, het abonnement af te schrijven van:
IBAN :
Datum:
Handtekening:
Onderstaande gegevens worden ingevuld door de Heemkundevereniging
Lidnr.: | Ingevoerd in PCL: Datum: Paraaf: | Ingedeeld in wijk: Datum: Paraaf: | Afgehandeld: Datum: Paraaf: | Aanmelden c |
Wijzigen c | ||||
Opzeggen c |